到了夏季，手足口病、猩紅熱、水痘等病來(lái)勢(shì)洶洶。這些病都要出疹子，該如何區(qū)別，又該如何護(hù)理呢？今天就一次性講清！
手足口病
手足口病的臨床表現(xiàn)和特征
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01
病程
潛伏期 2 ～ 5天，輕癥無(wú)發(fā)熱及自覺(jué)癥狀。大多初起有低熱、輕咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出現(xiàn)惡心甚至嘔吐等。口腔黏膜散在皰疹或破潰成淺潰瘍，主要發(fā)生于舌部、軟腭、牙齦和口唇。有時(shí)小水皰可融合成較大的皰疹。患兒哭鬧、口腔疼痛、拒食，口腔潰瘍約 1 周自愈。
02
位置
皮疹主要位于手足口、肘膝臀，對(duì)稱發(fā)生。早期為紅色斑疹，典型皮損為灰白色沿皮紋分布的橢圓形小水皰，周圍有紅暈。
不典型皮損為丘皰疹，有時(shí)還可見(jiàn)較大水皰。發(fā)生部位還可見(jiàn)于腋前后，亦可見(jiàn)全身播散情況。
03
特點(diǎn)
皮疹數(shù)目不定，幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，不癢，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，無(wú)色素沉著，不留瘢痕。輕癥者病程 7 ～ 10天，預(yù)后良好。
04
皰疹性咽峽炎
常高熱、咽痛，口腔皰疹大多位于口腔后部和軟腭弓及懸雍垂上。皰疹性咽峽炎可單獨(dú)發(fā)生，亦可是手足口病的臨床表現(xiàn)之一。
05
恢復(fù)期
手足口病患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)甲分離，無(wú)須特殊治療，但應(yīng)注意保護(hù)指甲，避免甲板剝離。
06
重癥手足口病
主要由腸道病毒 71 型感染所致，低年齡兒多見(jiàn)。可并發(fā)腦膜炎、腦炎或癱瘓。無(wú)菌性腦膜炎的表現(xiàn)為患兒發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、頸部有阻力，腰椎穿刺腦脊液呈病毒性腦膜炎改變。影響腦實(shí)質(zhì)者可出現(xiàn)神志不清、抽搐或癱瘓，可有后遺癥。亦可并發(fā)肺水腫、心肌炎 ；嚴(yán)重者可死亡。不過(guò)重癥手足口病病例不到 2%，家長(zhǎng)們不用感到驚慌哦。
治療和護(hù)理
手足口病多數(shù)為自限性疾病，并不需特殊治療，一般 1 周左右即可自愈。
01
一般治療
暫時(shí)隔離，臥床休息，給予足夠的水分及易消化食物，保持皮膚清潔。
02
對(duì)癥治療
加強(qiáng)口腔護(hù)理，用淡鹽水漱口。如繼發(fā)細(xì)菌感染，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及早應(yīng)用敏感抗生素。可口服多種維生素。
03
抗病毒治療
可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋等，口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注均可。
04
疫苗注射
2016 年上半年，全球首個(gè)腸道病毒 71 型滅活疫苗在我國(guó)研制成功并正式投入市場(chǎng)，大家可以提前接種手足口病疫苗。
猩紅熱
猩紅熱的臨床表現(xiàn)及特征
01
發(fā)熱
多為持續(xù)性，體溫可達(dá) 39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。
02
咽峽炎
表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，下頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥改變。
03
皮疹
發(fā)熱后 24h 內(nèi)開(kāi)始發(fā)疹，典型的皮疹為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針頭大小的丘疹，壓之褪色，觸之砂紙樣感。
典型皮疹一般始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身 ；多數(shù)情況下，皮疹于 48小時(shí)達(dá)高峰，然后按出疹順序開(kāi)始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持續(xù) 1 周左右。疹退后開(kāi)始皮膚脫屑，皮疹密集處脫屑更為明顯，可呈片狀脫皮，手掌、足跖、指（趾）處可呈套狀；而面部、軀干常為糠屑狀。
治療和護(hù)理
01
一般治療
急性期臥床休息，呼吸道隔離。
02
病原治療
首選青霉素，連續(xù)用藥 7天，對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素、克林霉素。
03
對(duì)癥治療
若發(fā)生感染中毒性休克，要積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，給予血管活性藥物等。
04
通風(fēng)和消毒
患兒居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，每天不少于 3 次，每次 15min。患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒，用過(guò)的物品要徹底消毒。
05
治療和隔離患者
患兒應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)行住院治療或居家隔離。
水痘
水痘的臨床表現(xiàn)和特征
水痘的潛伏期為 12 ～ 21天，平均 14天。前驅(qū)期為 1 ～ 2天，此時(shí)無(wú)癥狀或癥狀輕微，如低熱或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等，之后迅速進(jìn)入發(fā)疹期。水痘的發(fā)疹期為 1 ～ 6天，初為紅色斑疹、丘疹，經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展成水皰，常對(duì)稱分布。
皰液初透明，數(shù)小時(shí)后變渾濁，如繼發(fā)細(xì)菌感染則成膿皰。出疹 1 ～ 2天后，皰疹從中央開(kāi)始干燥結(jié)痂，周圍紅暈消失，再經(jīng)幾日痂皮脫落，一般不留痕跡；繼發(fā)感染者可能留下輕微凹陷性瘢痕。發(fā)疹 2 ～ 3天后，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在，為“四世同堂”表現(xiàn)。
治療和護(hù)理
01
抗病毒治療
對(duì)于皮疹面積較大、病情較重或伴有并發(fā)癥者，可早期使用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等藥物，療程 5 ～ 7天，重癥者可延長(zhǎng)至 10 ～ 14天。亦可使用干擾素肌內(nèi)注射，有較好療效。
02
局部治療
可外涂抗病毒藥膏或其他抗生素軟膏預(yù)防繼發(fā)感染。
03
防治并發(fā)癥
皮膚感染加用抗菌藥物。因腦炎出現(xiàn)腦水腫應(yīng)脫水治療。糖皮質(zhì)激素對(duì)水痘病情有影響，一般不宜使用 ；但病程后期水痘已結(jié)痂，且并發(fā)重癥肺炎或者腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用，并給予支持治療。重癥水痘可給予靜脈注射丙種球蛋白。皮膚瘙癢者外用止癢藥物。
04
物品不共用
對(duì)接觸水痘皰液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別消毒，避免共用。
05
勤換衣被
同時(shí)還要勤換衣被，保持持皮膚清潔。
06
保持空氣流通
定時(shí)開(kāi)窗，但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽(yáng)光照射，打開(kāi)玻璃窗。
麻疹
麻疹的臨床表現(xiàn)和特征
01
典型麻疹
可分為潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期共四期。
潛伏期
約 10 ～ 14天。曾經(jīng)接觸過(guò)麻疹患兒或在潛伏期接受被動(dòng)免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。
前驅(qū)期
也稱發(fā)疹前期，一般為 2 ～ 4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀 ：發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等 ；麻疹患兒眼癥狀突出，可見(jiàn)結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson 線）；在發(fā)疹前 24 ～ 48h 出現(xiàn)麻疹黏膜斑，表現(xiàn)為兩頰黏膜及下唇黏膜處直徑 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，1 ～ 2天 內(nèi)迅速增多，可融合成片。
出疹期
持續(xù) 3 ～ 5天，一般為發(fā)病后 4 ～ 5天，當(dāng)卡他癥狀和全身中毒癥狀達(dá)高峰時(shí)出現(xiàn)皮疹，最初于耳后、發(fā)際，漸次自面部、頸、軀干及四肢從上往下蔓延，最后可達(dá)掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，稀疏散在，直徑 2 ～ 5cm 不等，隨皮疹增多，顏色加深，且互相融合成不規(guī)則片狀，但疹間仍有正常皮膚。
皮疹增多時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫可達(dá)40℃以上。病程中也可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，淋巴結(jié)及肝脾大等。
恢復(fù)期
出疹 3 ～ 5天 后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退，皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 ～ 10天痊愈。
02
不典型麻疹
由于感染者的年齡不同、機(jī)體的免疫狀態(tài)各異，病毒毒力的強(qiáng)弱不一、侵入人體數(shù)量的不同以及麻疹疫苗的應(yīng)用，臨床上麻疹的癥狀變得不十分典型，包括輕型、重型、無(wú)皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。
治療與護(hù)理
01
一般治療
臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋?jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和。多飲水，給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
02
對(duì)癥治療
發(fā)熱時(shí)宜用物理降溫，高熱時(shí)可用小劑量退熱劑；煩躁時(shí)可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑 ；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛痰劑 ；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。
03
并發(fā)癥治療
①肺炎 ：輕者對(duì)癥支持治療，疑有細(xì)菌感染者可選用抗生素，重者可短期使用糖皮質(zhì)激素并輔以必要的支持療法。
②喉炎 ：鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化等，宜選用 1 ～ 2 種敏感抗生素，嚴(yán)重者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，喉梗阻進(jìn)展迅速者應(yīng)考慮氣管切開(kāi)。
04
通風(fēng)避光
注意開(kāi)窗通氣，保持臥室空氣流通，溫度、濕度適宜，避免直接吹風(fēng)受寒和過(guò)強(qiáng)陽(yáng)光刺激。
05
注意飲食
注意為患兒補(bǔ)充水分，飲食應(yīng)清淡、易消化，出疹期忌油膩辛辣之品。
06
保持清潔
注意保持患兒眼睛、鼻腔、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生。
07
接種疫苗
接觸麻疹5天內(nèi)，注射麻疹免疫球蛋白或胎盤球蛋白預(yù)防麻疹發(fā)病或減輕癥狀。
幼兒急疹
臨床表現(xiàn)和特征
01
癥狀、體征
①潛伏期為 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特點(diǎn)為突然高熱，3 ～ 5天后體溫恢復(fù)正常，同時(shí)皮膚出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，持續(xù) 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕跡。
②皮疹通常先發(fā)生于頸部和軀干，以后逐漸蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多無(wú)皮疹。
③患兒除食欲不振外，一般精神狀態(tài)無(wú)明顯變化，少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐甚至熱性痙攣等。
治療與護(hù)理
本病預(yù)后良好，可自愈，輕型僅需對(duì)癥治療。
● 高熱時(shí)多飲水并給予易消化食物，適當(dāng)給予退熱藥以防止驚厥。
● 發(fā)生驚厥時(shí)可予苯巴比妥或地西泮等鎮(zhèn)靜劑。腹瀉可給予助消化、止瀉藥。
● 但對(duì)于免疫受損的嬰幼兒或嚴(yán)重病例，則需抗病毒治療，可試用更昔洛韋等治療。
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